血管疾患（大動脈疾患、末梢動脈疾患）について

皆さん動脈硬化という言葉をよく耳にされると思います。動脈は心臓から全身に送る働きをしている大切な働きをするもので、その動脈が傷んでくると動脈硬化と言います。心臓から出た血液は、大動脈をへて、末梢の動脈をへて、全身へと流れます。そのどこかの部分で病気になることがあり、大動脈の病気と、その先の末梢動脈と呼ばれる小さな血管の病気もあります。

大動脈の病気の代表としては、大動脈瘤という病気、最近では大動脈解離という病気も、聞かれることもあると思います。大動脈瘤は、動脈硬化等で通常2㎝程度の大動脈が2倍以上に膨れた状態です。大動脈瘤になると、破裂する可能性も、もちろんありますが、大動脈解離を引き起こすこともあります。大動脈破裂も大動脈解離も一般的には、動脈硬化が原因とされていますが、それ以外の要因（遺伝的な要素や感染など）もあります。これらの診断には、CT検査（可能なら造影を行う造影CT検査）が有用とされており、当院では、これらの病気が疑われる場合には、積極的にCT検査ができる病院に紹介しています。その結果、ある一定の大きさを超える場合、手術やカテーテル治療などの適応となる場合は、心臓血管外科に紹介することになります。もし、そこまでの大きさでない場合にも、程度にもよりますが、約半年ごとにCT検査を行っていく必要がありますので、定期的に経過観察必要となります。

次に大動脈より先の末梢動脈疾患について、お話したいと思います。
末梢動脈疾患は、上肢閉塞性動脈疾患（upper extremity artery disease: UEAD）と下肢閉塞性動脈疾患（lower extremity artery　disease: LEAD）にわかれます。（以前は、両方を合わせてASO：閉塞性動脈硬化症と言われていました）
頻度としては、圧倒的に下肢閉塞性動脈疾患（LEAD）が多いので、そちらのお話をします。当院には、＜足がつめたくなる＞ですとか、＜歩いていたら足がすぐに痛くなる（跛行といいます）＞といった症状で来院される方が多いです。頻度としては、後程述べますがABI検査で0.90未満の割合は、60歳以上1～3%，70歳以上2～5%であり，男性は女性に比し2倍前後とも日本循環器病学会のガイドラインで報告されています。来院されたら、まず聴診や動脈の触診をするのですが、診断の過程で、ABI検査という検査が不可欠になります。ABI検査とは、Ankle-Brachia pressure Indexの略で、日本では足関節上腕血圧比と言われます。（図１）

結果は、異常低値（0.90以下），ボーダーライン（0.91～0.99），正常（1.00～1.40），異常高値（＞1.40）となり、0.90以下では、主管動脈（大動脈や大腿動脈など）の狭窄、1.40以上だと、動脈の高度石灰化が疑われ、追加の検査（エコーやCT検査：他院に依頼することが多いです）が必要となります。その結果、異常であり、短距離での歩行で跛行が出るとき、安静時に疼痛がある場合には、カテーテル治療や外科的バイパス手術などが行われます。

次に、今一番問題になっているのが、包括的高度慢性下肢虚血（chronic limb-threatening ischemia: CLTI）といった状態です。CLTIは、もともと下肢動脈の血流が悪く、小さな外傷や感染などをきっかけに、疼痛から潰瘍、壊死へと進行していく状態のことを言い、この状態になると病院での加療が必要となり、先ほどのカテーテル治療や皮膚科や整形外科などの先生にも治療してもらう必要があります。それでは、どうすれば予防できるのでしょうか？一般的この状態になる方は、糖尿病や維持透析の方に多いとされています。たとえば、糖尿病では、糖尿病性神経障害のため、異常に気付きにくいことや、汗をかきにくくなること等でCLTIに移行しやすいと言われています。この点を踏まえ、当院は糖尿病の患者さんに対して、低温やけど（カイロやアンカなどが多いです）、白癬（水虫）などに留意し足を清潔に保つようお伝えしています。また、当然のことかもしれませんが、血糖値や動脈硬化の原因となる脂質、血圧の状態を、よく保つことも不可欠です。
そのため、症状が乏しくても、ABI検査は、糖尿病は勿論、脂質異常や高血圧などをお持ちの方に、一度は受けていただき、早期発見することが大切と思います。
もし、歩行時の下肢疼痛が気になる方、糖尿病などで足の色が悪い方がございましたら、当院でお気軽にご相談ください。